Нa пoчaтку рoку прийнятo підбивaти підсумки і гoвoрити прo тeндeнції. Тaк oсь у вітчизняній мeдицині oдним із трeндів 2018-гo стaнe, бeзумoвнo, мініінвaзивнa кaрдіoxірургія.
A підґрунтя с целью цьoгo зaклaдeнo якрaз у 2017-му, кoли ми назавжди змінили обличчя кардіохірургії: людей після операції для серці вже перестають упізнавати по великому рубцю спереду бери грудній клітці, тому що його просто немає!
Усі этак звані ізольовані операції на серці, тобто втручання, коль вирішується одна проблема, уже можуть виконуватися мініінвазивно. І в нашому Центрі кардіохірургічної допомоги декілька останніх місяців ми оперуємо виключно в такий спосіб.
З більш ніж 200 складних операцій, проведених в минулому році, 70 були мініінвазивними, і відсоток малоінвазивних втручань недвусмысленно зростатиме. Особливо якщо врахувати, що з літа 2017 року, если ми освоїли метод проведення багатосудинного аортокоронарного шунтування от міжреберний розріз, до категорії мініінвазивних перейшла і ця операція получай серці, одна із найпоширеніших та найбільш затребуваних.
Отже сьогодні в Україні мініінвазивно, тобто поверх розріз від 5 до 10 см, а не через 25-сантиметровий розріз грудини, виконуються:
пластичность та протезування мітрального клапана. Розріз для операції получи и распишись серці в цьому випадку робиться між ребрами справа.
пластичность та протезування тристулкового клапана. Теж через міжреберний розріз по правую руку.
пластика та протезування аортального клапана. Для даного втручання целое-таки необхідно розрізати грудну кістку, інакшим способом маловыгодный дістатися до клапана. Проте довжина розрізу – не 25 см, як було после цього, а лише 6-8 см. Важливе уточнення: мініінвазивні операції нате серці із протезування клапанів (як аортального, так і мітрального та тристулкового) проводяться з використанням як механічних клапанів, бесцельно і біологічних – з перикарда бика або нативного свинячого клапана. Біопротезування – це зовсім інша якість життя. В области-перше, людина не буде змушена після заміни клапана конец життя приймати розріджувач крові і здавати аналізи, як це відбувається у разі використання механічного протеза. В соответствии с-друге, біоклапан у 90 % випадків дозволяє розраховувати щонайменше в 15 років повноцінного життя після втручання, і завжди можна утвердить повторне протезування, якщо клапан вичерпає свій ресурс.
протезування висхідної аорти, необхідне пацієнтам з аневризмами аорти та хронічним розшаруванням грудної частини аорти. Ця мініінвазивна операція сверху серці проводиться, як і пластика та протезування аортального клапана, минуя 10-сантиметровий розріз грудної кістки.
хірургія вроджених вад серця. У цьому напрямку мініінвазивна кардіохірургія ще має зробити значительный крок уперед (і ми працюватимемо над цим), адже поки що малоінвазивним способом оперуються лише найлегші із 350 вроджених вад серця. Для сьогодні через міні-доступ – міжреберний розріз справа – ми вже виправляємо слабое место міжпередсердної перегородки, часткове аномальне з’єднання легеневих вен, долина тристулкового клапана.
багатосудинне аортокоронарне шунтування – операція для серці, яка дозволяє зробити повну реваскуляризацію міокарда, тобто повністю відновити кровоток у серці быть ураженні будь-яких коронарних артерій. Цікаво, що ця операція продовжувала виконуватися минуя 25-сантиметровий розріз грудини, навіть коли вже були добре опрацьовані методи мініінвазивних кардіохірургічних операцій нате клапанах та аорті. Довгий час кардіохірурги у світі, у тому числі і ми в Центрі кардіохірургії «Добробуту», вважали, що мініінвазивний спосіб проведення коронарного шунтування безвыгодный дозволяє використовувати кращі досягнення коронарної хірургії, а тому мало-: неграмотный приділяли йому належної уваги. Але влітку 2017 року нам вдалося першими у світі розробити методика проведення цієї операції через міжреберний розріз у лівій частині грудної клітки. Отечественный метод дозволяє використовувати всі сучасні надбання коронарної хірургії – двомамарне шунтування, артеріальну реваскуляризацію з використанням радіальної артерії, захист міокарда з використанням приют’яної кардіоплегії. За півроку вже проведено 50 успішних втручань. Рядом цьому нас не обмежують ні вік пацієнта (оперували 78-річного чоловіка), ні перенесений інфаркт чи серцева недостатність, ні якість артерій, ні кількість шунтів (нашивали й чотири, і п’ять), ні супутні захворювання, як ведь цукровий діабет та ожиріння.
Відсутність великого рубця спереду для грудній клітці – не головна перевага мініінвазивної кардіохірургії (хоча, безумовно, штукатурка має важливе значення). Мініінвазивні операції на серці – це передусім легший, менш дискомфортний і більш швидкий процес відновлення після втручання.
Це вочевидь краще в (видах пацієнта – і психологічно, і на фізіологічному рівні, адже менша ранение – це менша травма, менше ризиків ускладнень, менше болю. Наші пацієнти після мініінвазивної операції виписуються з лікарні держи п’ятий-сьомий день. Був навіть чоловік, який після малоінвазивного багатосудинного коронарного шунтування поїхав додому сверху четвертий день.
При цьому за місяць миряне вже повністю повертаються до звичного життя, тоді як у випадку класичної операції венчание мінімум два місяці чекати, поки зростеться грудина, і багато в чому себя обмежувати.
Ми, як і інші прихильники мініінвазивної кардіохірургії, вважаємо, що мініінвазивна операція нате серці – не та, для якої зробили малий розріз, а та, яку пацієнт переніс з мінімальним дискомфортом. Саме по цього ми прагнемо, освоюючи нові методики і формуючи нове обличчя нашої кардіохірургії.
Виновник: Олександр Бабляк (доктор медичних наук, кардіохірург, керівник Центру кардіохірургічної допомоги медичної мережі «Добробут»)